皮肤时，能清晰地感觉到他躯干肌肉不自然的紧绷和一丝难以抑制的、细微的颤抖。这不仅仅是高热引起的寒战，更像是一种……全身性的肌肉触痛反应？她的指尖在触诊老人腹部时，动作轻柔却带着明确的目的性，按照腹部九分区的顺序缓缓按压，当她的手指触压到老人右上腹区域时，他的眉头几不可察地迅速皱紧了一下，喉咙里发出一声极轻微、却被林知微敏锐捕捉到的抽气声，身体也有一个细微的躲避动作。

这个一闪而过的细节，在其他学员匆忙的问诊中或许被忽略了，或许被认为与当前突出的呼吸道症状无关而未加理会。但林知微的心却因此微微一动，仿佛在黑暗的迷宫中看到了一缕微弱却方向迥异的光线。

十分钟后，学员们聚集在病房外略显拥挤的走廊上，围绕着陈医生，开始依次汇报。苏雪依旧是第一个发言，语气自信，吐字清晰，将自己的判断“耐药菌或特殊病原体肺炎”和分析依据阐述得条理分明，逻辑顺畅，赢得了旁边几个学员暗暗的点头赞同。其他学员也陆续补充了自己的看法，观点虽然略有差异，但基本都集中在肺部感染这个大框架内，争论的焦点无非是哪种病原体可能性更大。

陈医生脸上没有任何表情，既未表示赞许，也未流露出不满，只是默默地听着，目光偶尔会扫过站在人群稍后位置、尚未发言的林知微。

等到其他人都说完了，陈医生的目光定格在她身上，直接点名：“林知微，你呢？说说你的看法。你觉得这位病人主要问题是什么？”

所有的目光，带着好奇、审视、期待或是隐隐的不以为然，再次齐刷刷地聚焦过来。苏雪抱着手臂，身体微微后靠，倚在冰凉的墙壁上，嘴角带着一丝若有若无的、仿佛等着看对方如何圆场的弧度。在她看来，一个从农村来的丫头，或许能在理论上靠死记硬背蒙对一二，到了真刀真枪、需要综合判断的临床床旁，还能有什么惊人的表现？不过是装神弄鬼罢了。

林知微抬起眼，眼神清澈而专注，并没有立刻抛出自己的诊断，而是先以一种陈述事实的、平和的语气，描述了她观察到的、几个被其他人忽略的细节：“陈老师，在问诊和查体过程中，我除了注意到病人明显的呼吸道症状外，还观察到几个可能相关的情况。一是病人存在明显的全身肌肉触痛和远超于发热程度的极度乏力感，这似乎不能完全用肺部感染来解释；二是在腹部触诊时，发现他右上腹区域有明确的轻度压痛，但无反跳痛，肝脏下缘触诊感觉质地似乎有些偏硬，当然，因为病人比较消瘦，腹壁薄，这个体征还需要进一步影像学确认；三是他手指甲床有轻微的发绀迹象，但口唇颜色尚可，这种末梢循环的表现似乎与他肺部听诊到的体征（未闻及明显湿性啰音）不完全匹配；四是在问诊中了解到，他发病前大约三四天，曾在家里翻修、清理过堆放陈年稻谷的粮仓，当时环境灰尘极大，而且他提到有些谷物可能已经发霉。”

她顿了顿，感受到周围投来的目光变得愈发专注，甚至带着些疑惑，才继续沉稳地说道：“如果我们将视线仅仅局限于‘发热、咳嗽、胸痛’这组症状，确实首先需要重点考虑肺部感染性疾病。但是，如果结合我刚才提到的、容易被忽略的肌肉症状、肝脏区域可能的异常体征、与肺部体征不完全相符的末梢发绀表现，以及那个非常重要的、很可能吸入大量霉尘的暴露史……我怀疑，这可能不是一次单纯的、由常见细菌或病毒引起的社区获得性肺炎。”

“哦？”陈医生一直没什么表情的脸上，眉峰微微挑起，露出了明显的兴趣，身体也不自觉地向前倾了些，“那依你看，可能是什么方向的问题？”

林知微的脑海中，【文明传承图鉴】那玄妙的光影无声地加速流转，将与“吸入有机粉尘”、“多系统受累”、“临床表现类似肺炎但抗生素治疗无效”相关的信息碎片迅速筛选、比对、整合。一个相对罕见，在基层几乎不会被提及，但与此情此景诸多细节高度吻合的诊断名称，如同被聚光灯照亮般，清晰地浮现出来。

“我考虑……‘外源性过敏性肺泡炎’的可能性比较大。”她的声音依旧不大，却像一颗投入平静湖面的石子，瞬间激起了层层涟漪，“特别是，需要警惕其急性或亚急性发作类型。霉尘中含有的大量真菌孢子、细菌或其他有机抗原被吸入后，在敏感个体中引发了3型或4型变态反应，主要累及肺泡壁和肺间质，引起弥漫性的过敏性炎症。这可以很好地解释他为什么会出现类似肺炎的呼吸道症状，以及为什么常规的抗细菌感染治疗无效。同时，这种全身性的过敏炎症反应，也完全可能导致发